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類風濕治療協議書

類風濕治療協議書

甲方:_________

乙方:_________

一、診斷:

1.晨僵至少1小時/天,病程至少6周。

2.3個或3個以上關節腫脹。

3.對稱性關節腫脹。

4.腕,掌指,近端指間關節腫脹。

5.類風濕結節。

6.手指關節x線改變(至少有骨質疏松和關節間隙狹窄)。

7.類風濕因子陽性。

以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。

二、乙方承諾事項:

須是確診的類風濕患者。(向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷)

須按甲方規定的治療方案進行正規服藥,治療。

乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關于病情的任何事項。

預防并積極治療感染,預防感冒。

非惡性類風濕關節炎。

三、甲方承諾事項:

療效評定:按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據國家類風關療效評定標準分為4級:i.臨床治愈;ii.顯效(控制);iii.緩解(有效);iv.無效。

按臨床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復,自覺癥狀消失,達到臨床治愈標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。

按臨床分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復,自覺癥狀消失,到臨床治愈標準。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉,病情穩定,生活質量提高,達到緩解標準。

承諾臨床治愈,但治療后只達到顯效(控制)標準的,繼續為其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨床治愈治療后只達到緩解(有效)標準的,繼續為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無效的,繼續為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。

承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無效的,繼續為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。

四、乙方故意隱瞞,虛構病情,達到預期效果后,故意謊稱未達到治療效果的,甲方有權進行調查核實。如經核實為故意隱瞞者,乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

五、本協議一式二份,簽字后生效。

甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

代表(簽字):_________代表(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

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農歷辛卯(兔)年正月廿八

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